De­pres­si­on in der Schwan­ger­schaft

swiss­mom: Im Volks­mund ist der „Baby-Blues“, die post­na­ta­le De­pres­si­on eher be­kannt, dass Frau­en wäh­rend der Schwan­ger­schaft an De­pres­sio­nen lei­den weit we­ni­ger. Wie häu­fig er­kran­ken Schwan­ge­re dar­an und war­um spricht Frau nicht da­von?

Prof. Mi­chel: Von 100 Frau­en ent­wi­ckeln 10 oder mehr wäh­rend der Schwan­ger­schaft Sym­pto­me ei­ner De­pres­si­on. Frau­en, die schon vor der Schwan­ger­schaft De­pres­sio­nen durch­ge­macht ha­ben, wei­sen ein we­sent­lich hö­he­res Ri­si­ko auf. Ver­ständ­li­cher­wei­se sträu­ben sich be­trof­fe­ne Frau­en oft ge­gen die Ein­sicht, dass mit ih­rem psy­chi­schen Wohl­be­fin­den et­was nicht stimmt, da ja all­ge­mein die Mei­nung herrscht, eine Frau müss­te sich doch über die Schwan­ger­schaft und das be­vor­ste­hen­de glück­li­che Er­eig­nis freu­en. Es braucht da­her oft Mut und eine Ver­trau­ens­per­son, um dar­über zu spre­chen. Wich­tig scheint mir, dass Frau­en über die Schwan­ger­schafts­de­pres­si­on in­for­miert sind. Man geht da­von aus, dass De­pres­sio­nen in der Schwan­ger­schaft durch die gros­sen hor­mo­nel­len Ver­än­de­run­gen aus­ge­löst wer­den. Man weiss heu­te, dass es sich da­bei um eine – vor­über­ge­hen­de - Stö­rung der Hirn­funk­ti­on han­delt. Da­mit sei auch ge­sagt, dass De­pres­sio­nen nicht ein­fach mit gu­tem Wil­len über­wun­den wer­den kön­nen; im Ge­gen­teil: wenn man sich sel­ber un­ter Druck setzt, wird die De­pres­si­on ver­stärkt wer­den.

swiss­mom: Wie äus­se­ren sich die Sym­pto­me?

Prof. Mi­chel: Im Ge­gen­satz zu den Sym­pto­men des Baby-Blues, wel­che ei­ni­ge Tage nach der Ge­burt für 1-2 Wo­chen auf­tre­ten und vor al­lem durch Stim­mungs­schwan­kun­gen, Kon­zen­tra­ti­ons­stö­run­gen und Schlaf­pro­ble­me cha­rak­te­ri­siert sind, han­delt es sich bei den De­pres­sio­nen im en­ge­ren Sinn um län­ger­fris­ti­ge Ver­än­de­run­gen des psy­chi­schen Be­fin­dens. Be­trof­fe­ne neh­men sich sel­ber als ver­än­dert wahr und ver­ste­hen nicht, was mit ih­nen los ist. Sie re­gis­trie­ren ei­nen Ver­lust an En­er­gie, In­itia­ti­ve, Ap­pe­tit, In­ter­es­sen und Freu­de, wie auch eine Ten­denz zum Ge­dan­ken­krei­sen. Es kom­men vor al­lem Ge­dan­ken der Wert­lo­sig­keit auf, und die Angst, der zu­künf­ti­gen Auf­ga­be als Mut­ter nicht ge­wach­sen zu sein. Nicht sel­ten tre­ten aus dem Ge­fühl der Über­for­de­rung auch Ge­dan­ken an Sui­zid auf.

swiss­mom: Ge­ra­de in der Schwan­ger­schaft set­zen die hor­mo­nel­len Ver­än­de­run­gen man­chen Frau­en zu. Was gilt noch „als nor­mal“?

Prof. Mi­chel: Ich glau­be, man darf nicht nur von den hor­mo­nel­len Ver­än­de­run­gen spre­chen. Eine Schwan­ger­schaft bringt im Le­ben neue Si­tua­tio­nen bzw. Ver­än­de­run­gen der Le­bens­um­stän­de mit sich, ja, sie kann so­gar ei­nen mas­si­ven Ein­schnitt ins bis­he­ri­ge Le­ben be­deu­ten. Vie­le Fra­gen tau­chen auf, z.T. wi­der­sprüch­li­che Ge­füh­le und Ver­un­si­che­run­gen. Dass eine Schwan­ger­schaft und vie­les, was sie mit sich bringt, zur psy­chi­schen Be­las­tung wer­den kann, ist mehr als ein­fühl­bar. Dies macht, zu­sam­men mit den hor­mo­nel­len Ver­än­de­run­gen, auch ver­ständ­lich, dass ein Auf und Ab der Stim­mun­gen wäh­rend der Schwan­ger­schaft ganz nor­mal ist. Et­was An­de­res ist es, wenn die Nie­der­ge­schla­gen­heit zum Dau­er­zu­stand wird.

swiss­mom: Was ra­ten Sie ei­ner Schwan­ge­ren, die an star­ken Ängs­ten lei­det oder sich sehr nie­der­ge­schla­gen oder be­drückt fühlt, zu tun?

Prof. Mi­chel: Ängs­te und nie­der­ge­schla­ge­ne Stim­mung, die län­ger dau­ern als ei­ni­ge Tage, soll­ten un­be­dingt mit ei­ner Fach­per­son (Heb­am­me, Haus­arzt, Frau­en­arzt) be­spro­chen wer­den. Ers­tens ist es wich­tig, mit ei­ner neu­tra­len Fach­per­son dar­über zu spre­chen, was an sich schon eine Ent­las­tung brin­gen kann, zwei­tens kann die­se Per­son auch be­züg­lich ei­ner all­fäl­li­gen wei­te­ren Ab­klä­rung und Be­hand­lung Rat er­tei­len.

swiss­mom: War­um ist es ge­ra­de in der Schwan­ger­schaft so wich­tig, Hil­fe von Fach­per­so­nen zu ho­len?

Prof. Mi­chel: Die Schwan­ger­schaft ist in vie­ler­lei Hin­sicht eine be­son­de­re Si­tua­ti­on, in der kör­per­li­che und psy­chi­sche Ver­än­de­run­gen auf­tre­ten, die eine Frau oft bis­her nicht ge­kannt hat. Die Be­ur­tei­lung ei­ner de­pres­si­ven Sym­pto­ma­tik braucht spe­zi­fi­sches Fach­wis­sen, und the­ra­peu­ti­sche Mass­nah­men wäh­rend der Schwan­ger­schaft er­for­dern ent­spre­chen­de Kennt­nis­se. Aus­ge­präg­te­re de­pres­si­ve Stö­run­gen stel­len nicht nur eine Be­las­tung für die wer­den­de Mut­ter und ih­ren Part­ner bzw. ihre Fa­mi­lie dar, son­dern kön­nen sich auch ne­ga­tiv auf das sich ent­wi­ckeln­de Kind aus­wir­ken. So ist in der De­pres­si­on das Kind er­höh­ten Stress­hor­mo­nen aus­ge­setzt, was zu ei­ner Früh­ge­burt mit ge­rin­gem Ge­burts­ge­wicht füh­ren kann. Und zu­sätz­lich es be­steht das Ri­si­ko, dass eine un­be­han­del­te Schwan­ger­schafts­de­pres­si­on in eine post­na­ta­le De­pres­si­on (Wo­chen­bett­de­pres­si­on) über­geht.

swiss­mom: Wel­che Be­hand­lungs­ar­ten gibt es? Oft su­chen die Schwan­ge­ren die Hil­fe nicht, weil sie Angst ha­ben, die The­ra­pie scha­det Ih­rem Un­ge­bo­re­nen. Was kön­nen Sie Schwan­ge­ren dazu ra­ten?

Prof. Mi­chel: Je nach Aus­prä­gung der de­pres­si­ven Sym­pto­ma­tik und je nach Vor­ge­schich­te (frü­he­re de­pres­si­ve Pha­sen oder Epi­so­den) wird bei län­ger dau­ern­den de­pres­si­ven Ver­än­de­run­gen der Ein­satz ei­nes An­ti­de­pres­si­vums in Be­tracht ge­zo­gen wer­den. Wich­tig zu wis­sen ist, dass sich die Fach­leu­te auf­grund gross an­ge­leg­ter Stu­di­en heu­te ei­nig sind, dass weit­aus die meis­ten An­ti­de­pres­si­va wäh­rend der Schwan­ger­schaft ohne ne­ga­ti­ve Aus­wir­kun­gen für das Kind ver­schrie­ben wer­den kön­nen. Trotz­dem geht es im­mer um ein Ab­wä­gen: Die heik­le Zeit um­fasst die ers­ten drei Schwan­ger­schafts­mo­na­te, d.h. die Zeit der Or­gan­bil­dung. Idea­ler­wei­se wür­de man mit dem Ver­ab­rei­chen von An­ti­de­pres­si­va erst nach dem drit­ten Mo­nat be­gin­nen. Bricht eine De­pres­si­on je­doch frü­her aus, oder was gar nicht sel­ten ist, wird eine Frau schwan­ger, wel­che län­ger­fris­tig auf ein an­ti­de­pres­si­ves Me­di­ka­ment an­ge­wie­sen ist, so gilt hier ganz klar und ein­deu­tig die Emp­feh­lung, dass auch wäh­rend der ge­sam­ten Zeit der Schwan­ger­schaft ein An­ti­de­pres­si­vum ver­schrie­ben wer­den soll. Die ne­ga­ti­ven Aus­wir­kun­gen auf den Ver­lauf der Schwan­ger­schaft durch eine De­pres­si­on wer­den in die­sem Fall als be­denk­li­cher ein­ge­stuft als die Tat­sa­che, dass ein Teil der Wirk­sub­stanz via Na­bel­schnur in den Blut­kreis­lauf des wach­sen­den Kin­des ge­langt. Hier ist aber zu be­ach­ten, dass ge­wis­se an­de­re Psy­cho­phar­ma­ka (Neu­ro­lep­ti­ka, so­wie Me­di­ka­men­te zur Stim­mungs­sta­bi­li­sie­rung) ver­mie­den wer­den soll­ten. Heu­te gibt es zur Fra­ge der Si­cher­heit me­di­ka­men­tö­ser Be­hand­lun­gen in der Schwan­ger­schaft zahl­rei­che Stu­di­en, Buch­pu­bli­ka­tio­nen, und auch Be­ra­tungs­stel­len für Fach­leu­te. Am bes­ten ist, wenn der Frau­en­arzt oder der Psych­ia­ter das Pro und Kon­tra an­hand der wis­sen­schaft­li­chen Er­kennt­nis­se ganz in­di­vi­du­ell mit der be­trof­fe­nen Frau und ih­rem Part­ner be­spricht. Ich möch­te aber hier noch ein­mal wie­der­ho­len, dass die meis­ten An­ti­de­pres­si­va in der Schwan­ger­schaft ohne Be­den­ken ein­ge­nom­men wer­den kön­nen.

swiss­mom: Eine Schwan­ger­schaft ist in der Re­gel ein freu­di­ges Er­eig­nis. Wie soll das Um­feld bei ei­ner De­pres­si­on re­agie­ren?

Prof. Mi­chel: Ent­wi­ckelt sich eine de­pres­si­ve Sym­pto­ma­tik, so ist wich­tig, dass die An­ge­hö­ri­gen dar­über im Bild sind, was die Dia­gno­se ei­ner De­pres­si­on be­deu­tet, was von ei­ner Be­hand­lung zu er­war­ten ist und vor al­lem, dass die de­pres­si­ve Grund­stim­mung und die ne­ga­ti­ven Ge­dan­ken nicht Aus­druck von feh­len­dem Wil­len oder ei­ner fal­schen Ein­stel­lung sind. Wich­tig ist auch zu wis­sen, dass De­pres­sio­nen heu­te er­folg­reich be­han­delt wer­den kön­nen. Und: Es sind nicht nur Me­di­ka­men­te al­lein, die hel­fen, son­dern eben­so psy­cho­lo­gi­sche Un­ter­stüt­zung, Be­glei­tung und The­ra­pie.