Kin­der­ärz­tin gibt Rat­schlä­ge für den Co­ro­na­win­ter 

Dür­fen Kin­der mit Schnup­fen in die Kita oder zur Schu­le? Kön­nen El­tern zwi­schen Co­vid-19-Er­kran­kung und ei­ner nor­ma­len Er­käl­tung un­ter­schei­den? Sol­len Kin­der die Grip­pe­imp­fung er­hal­ten? Ju­lia Bieli­cki, Kin­der­ärz­tin und In­fek­tio­lo­gin am Uni­ver­si­täts-Kin­der­spi­tal bei­der Ba­sel, kennt die Ant­wor­ten.

wir el­tern: Frau Bieli­cki, schau­en Sie als Päd­ia­te­rin und Mut­ter mit Sor­ge auf den kom­men­den «Co­ro­na­win­ter»? 

Ju­lia Bieli­cki: Ich er­war­te nicht, dass der Win­ter be­son­ders schlimm wird. Für El­tern wa­ren Schnup­fen oder Hus­ten der Kin­der schon im­mer eine Her­aus­for­de­rung, mit Co­ro­na wird das gar nicht so viel an­ders wer­den. Wir Ärz­te müs­sen al­len­falls mit ei­ner grös­se­ren Be­an­spru­chung der vor­han­de­nen Res­sour­cen rech­nen. 

El­tern sor­gen sich aber ge­ra­de jetzt über je­den Schnup­fen und je­des Krat­zen im Hals ih­res Klein- oder Schul­kin­des. Wie er­ken­nen sie, ob es sich da­bei um eine nor­ma­le Er­käl­tung, eine Grip­pe oder gar Co­vid-19 han­delt? 

Es gibt kei­ne Schwarz-Weiss-Kri­te­ri­en. Auch ich als Ärz­tin kann das nicht ein­fach so be­ur­tei­len. Hat­te das Kind aber Kon­takt mit ei­ner po­si­tiv auf Co­vid-19 ge­tes­te­ten Per­son – das kann der Kita-Be­treu­er, die Kin­der­gärt­ne­rin oder der Sport­leh­rer sein –, steigt die Wahr­schein­lich­keit, dass es in­fi­ziert wur­de. Aber die Vor­stel­lung, es sei mög­lich, alle Kin­der mit Co­vid-19 zu iden­ti­fi­zie­ren, ist il­lu­so­risch. Zu­mal Kin­der meist mil­de Sym­pto­me auf­wei­sen. Die Ent­schei­dungs­ho­heit zum Schul­aus­schluss soll­te bei den Ärz­ten lie­gen.

An­ge­nom­men, mein Kind hat ei­nen leich­ten Schnup­fen – wer ver­fügt dann über die Ent­schei­dungs­ho­heit, ob es in die Kita darf oder am Un­ter­richt teil­neh­men? Der Leh­rer? Die El­tern? Die Kin­der­ärz­tin? 

Das Bun­des­amt für Ge­sund­heit (BAG) emp­fiehlt, Kin­der mit tri­via­lem Schnup­fen we­der auf Co­vid-19 tes­ten zu las­sen, noch von der Schu­le aus­zu­schlies­sen. Weil ak­tu­ell aber für Grup­pen wie Schu­len, Be­treu­ungs­ein­rich­tun­gen oder Fa­mi­li­en je­weils un­ter­schied­li­che Emp­feh­lun­gen zur Ver­fü­gung ste­hen, herrscht Ver­wir­rung… 

…und führt zu in­kon­sis­ten­ten An­wei­sun­gen und Re­ge­lun­gen. 

Die ak­tu­el­le Ver­si­on der BAG-Emp­feh­lun­gen geht da­hin, dass Kin­der nur dann zu Hau­se blei­ben sol­len, wenn sie so krank sind, dass sie schlicht nicht zur Schu­le kön­nen. Ge­nau wie vor Co­ro­na! Da­mals schick­te man Kin­der mit Fie­ber oder Atem­not, mit Durch­fall oder Er­bre­chen auch nicht zur Schu­le. Ob das Kind am Co­ro­na­vi­rus er­krankt sein könn­te, müs­sen die El­tern mit dem Kin­der­arzt klä­ren. Die Ho­heit zum Schul­aus­schluss soll­te dem­nach – wie bis an­hin – vor al­lem bei den Ärz­ten lie­gen. Sie sind es, die At­tes­te aus­stel­len. 

Kin­der er­kran­ken pro Jahr rund sie­ben­mal an ei­ner Er­käl­tung oder Grip­pe. We­gen Co­ro­na ver­lan­gen man­che Schu­len ak­tu­ell eine zehn­tä­gi­ge Qua­ran­tä­ne/Selbst­iso­la­ti­on. Das be­deu­tet 70 Tage Haus­ar­rest! Da ge­ra­ten El­tern or­ga­ni­sa­to­risch in ei­nen Schla­mas­sel. 

Ich ver­ste­he die Her­aus­for­de­rung für die Fa­mi­li­en bes­tens, ich ken­ne sie ja sel­ber! Man macht sich Sor­gen um das kran­ke Kind, gleich­zei­tig muss man im Job ei­nen Er­satz fin­den und sich zu Hau­se or­ga­ni­sie­ren. Das ist eine Rie­sen­be­las­tung. Aber auch Leh­rer und Be­treu­ungs­per­so­nen sind be­las­tet. Auch sie ha­ben im Mo­ment kei­ne kla­ren Hand­lungs­emp­feh­lun­gen, und sie müs­sen zu­sätz­lich die Ver­ant­wor­tung für Kin­der über­neh­men, die nicht die Ih­ri­gen sind. Wir sind alle ge­zwun­gen, auf et­was zu re­agie­ren, das wir nicht ken­nen. 

Bei der sai­so­na­len Grip­pe oder Er­käl­tun­gen sind Kin­der wah­re Vi­ren­schleu­dern. Laut Me­di­en­be­rich­ten sei­en sie aber nicht die Trei­ber der Co­ro­na­pan­de­mie. Stimmt das? 

0-9-Jäh­ri­ge sind wirk­lich re­la­tiv sel­ten po­si­tiv – sehr viel sel­te­ner als 10-19-Jäh­ri­ge. Klei­ne­re Kin­der sind also nicht die gros­sen Trei­ber. We­gen des Lock­downs samt Schul­schlies­sung ste­hen aber zu we­nig ver­läss­li­che Da­ten dazu zur Ver­fü­gung, was pas­siert, wenn alle Kin­der die üb­li­chen Be­treu­ungs­ein­rich­tun­gen und Schu­len be­su­chen. 

Im Mo­ment kön­nen ja wie­der Da­ten er­ho­ben wer­den… 

…Und ge­nau dies­be­züg­lich habe ich eine gros­se Bit­te an die El­tern: Wenn sie dazu bei­tra­gen möch­ten, die Co­vid-19-Über­tra­gun­gen in der Kita und an den Schu­len bes­ser zu ver­ste­hen, soll­ten sie ihre Kin­der bei all­fäl­li­gen Pro­jek­ten zu die­sem The­ma teil­neh­men las­sen. Hof­fent­lich ste­hen bald Spei­chel­tests zur Ver­fü­gung, die an­ge­neh­mer wä­ren als der Na­sen-Ra­chen-Ab­strich. 

Ge­setzt den Fall, es ste­he bald ein in der Schweiz zu­ge­las­se­ner Sars-Cov2-Impf­stoff zur Ver­fü­gung. Wür­den Sie Ihre Söh­ne imp­fen las­sen? 

Ich las­se mei­ne Kin­der prin­zi­pi­ell ge­gen al­les imp­fen, was im Impf­plan emp­foh­len wird. Als In­fek­tio­lo­gin bin ich da in eine Rich­tung fo­kus­siert. Das wäre bei ei­nem Co­vid-Impf­stoff nicht an­ders. Ich den­ke aber, dass die Ein­füh­rung ei­nes Impf­stof­fes se­quen­zi­ell er­fol­gen wird. Das heisst, es ist un­denk­bar, dass es auf ei­nen Schlag Mil­li­ar­den von Impf­do­sen für alle Men­schen rund um den Glo­bus ge­ben wird. Wahr­schein­li­cher ist da­her die Fra­ge, ob ich mich sel­ber imp­fen las­sen wür­de. Die Ant­wort ist: Ja, so­fort! Denn als Ärz­tin habe ich ein hö­he­res Ri­si­ko, zu er­kran­ken und das Vi­rus auch an mei­ne Fa­mi­lie wei­ter­zu­ge­ben. 

Emp­feh­len Sie die Grip­pe­imp­fung für Kin­der? 

Ja, wenn die­se ge­mäss der ak­tu­el­len Richt­li­nie emp­foh­len ist, auf je­den Fall. Die­se Richt­li­nie stammt aus der Zeit vor der Co­ro­na­pan­de­mie und soll­te jetzt mög­lichst gut um­ge­setzt wer­den. Klein­kin­der, die re­gel­mäs­sig Kon­takt mit Ri­siko­per­so­nen ha­ben wie Gross­el­tern, äl­te­ren Ta­ges­ma­mis oder Be­treu­ungs­per­so­nen mit Vor­er­kran­kun­gen, soll­ten so oder so wie schon un­ter den al­ten Richt­li­ni­en ge­impft wer­den. 

Fast alle von uns hal­ten sich strikt an die Hy­gie­ne­re­geln, samt Mund­schutz und Hän­de­wa­schen. Wer­den wir als Kol­la­te­ral­nut­zen von Co­vid-19 die­sen Win­ter eine ab­ge­schwäch­te sai­so­na­le Grip­pe er­le­ben? 

Könn­te ich das vor­aus­sa­gen, wür­de mir das BAG viel Geld als Con­sul­tant be­zah­len! Aber im Ernst: Es kommt dar­auf an, ob die be­stehen­den Mass­nah­men in den nächs­ten Wo­chen ge­lo­ckert oder ver­schärft wer­den. In Aus­tra­li­ens Win­ter­mo­na­ten Juli und Au­gust hat sich ge­zeigt, dass die sai­so­na­le Grip­pe­wel­le tat­säch­lich deut­lich schwä­cher aus­fiel. 

Mit Mas­ke lei­den wir nicht un­ter Sauer­stoff­man­gel. Dazu gibt es Stu­di­en.

Un­ter El­tern macht die War­nung die Run­de, dass die Mas­ke bei Kin­dern ge­sund­heits­schä­di­gend sei, weil bei je­dem Atem­zug zu­vor aus­ge­stos­se­ne Vi­ren und Bak­te­ri­en wie­der ein­ge­at­met wür­den. Was hal­ten Sie da­von? 

Bak­te­ri­en und Vi­ren, die man aus­at­met, hat man be­reits im ei­ge­nen Kör­per. Die­se kön­nen nicht durch Ein- und Aus­at­men ver­stärkt wer­den. Aber mit der Zeit wer­den vor al­lem die FFP2-Mas­ken, die sehr eng an­lie­gen, für die Haut un­an­ge­nehm. 

Und was ist mit dem sub­jek­tiv emp­fun­de­nen Sauer­stoff­man­gel? 

Das Mas­ken­tra­gen macht auch uns Er­wach­se­ne müde. Auch da kann ich Ent­war­nung ge­ben: Stu­di­en bei schwan­ge­rem Ge­sund­heits­per­so­nal, das FFP2-Mas­ken trägt, zei­gen, dass die Sauer­stoff­sät­ti­gung kei­nes­wegs tie­fer liegt als ohne Mas­ke. 

In ei­nem In­ter­view ha­ben Sie ein­mal ge­sagt: «Ich bin ei­gent­lich viel mehr ein Bak­te­ri­en­mensch. Vi­ren fin­de ich furcht­ba­re Er­re­ger!» Kön­nen Sie uns Nicht-Me­di­zi­ne­rin­nen kurz er­klä­ren, was Sie da­mit mei­nen? 

Als In­fek­tio­lo­gin gibt es Er­re­ger, die man vor­zieht, und an­de­re, die man we­ni­ger mag. Ich be­schäf­ti­ge mich lie­ber mit Bak­te­ri­en, vor al­lem mit An­ti­bio­ti­ka-Re­sis­ten­zen, das ist mein For­schungs­feld. Bak­te­ri­en fin­de ich des­halb span­nen­der, weil sie mit uns le­ben. Wir sind also nicht mit Bak­te­ri­en in­fi­ziert oder nicht in­fi­ziert. Bak­te­ri­en, die In­fek­tio­nen ver­ur­sa­chen kön­nen, le­ben be­reits in un­se­ren Kör­pern. Bei Bak­te­ri­en funk­tio­niert Iso­la­ti­on oder Con­tact-Tra­cing nicht – eben, weil man die Er­re­ger ja über­all stän­dig fin­det. Epi­de­mi­en und Pan­de­mi­en sind ty­pi­scher­wei­se von Vi­ren ver­ur­sacht. Des­halb sind sie für mich eine be­son­de­re Her­aus­for­de­rung. 

Sind Kin­der­ärz­te und Kin­der­ärz­tin­nen ei­gent­lich an­fäl­li­ger für Grip­pe und Er­käl­tung? 

Nor­ma­ler­wei­se ha­ben wir im Ar­beits­all­tag viel Kon­takt mit ent­spre­chen­den Er­re­gern. Wir er­hal­ten über die Zeit aber eine ge­wis­se Im­mu­ni­tät. Im Mo­ment sind wir we­gen der Co­ro­na­schutz­mass­nah­men je­doch et­was we­ni­ger be­trof­fen. 

Noch ein paar Tipps und In­fos für El­tern: Bei wel­chen Sym­pto­men soll­ten sie mit ih­rem Baby oder Klein­kind eine Kin­der­ärz­tin auf­su­chen? 

So­bald es bei Fie­ber nicht mehr trin­ken mag, kaum pin­kelt und die El­tern trotz fie­ber­sen­ken­der Mit­tel das Ge­fühl ha­ben, der All­ge­mein­zu­stand des Kin­des sei deut­lich re­du­ziert, lohnt es sich, rasch mit dem Kin­der­arzt – zu­nächst te­le­fo­nisch – Kon­takt auf­zu­neh­men. 

Par­acet­amol, As­pi­rin, Ibu­pro­fen – wir alle ha­ben statt­li­che Pa­ckun­gen an fie­ber­sen­ken­den Arz­nei­mit­teln zu Hau­se. Wie sorg­los kön­nen wir Kin­dern die­se ver­ab­rei­chen? 

Man soll sich an den Bei­pack­zet­tel hal­ten oder an das, was die Ärz­tin sagt. Das Fie­ber soll­te erst dann ge­senkt wer­den, wenn das Kind stark ein­ge­schränkt ist. 

Wie misst man beim Kind Fie­ber nun am bes­ten: im Ohr, un­ter der Zun­ge, im Po? 

Bei Säug­lin­gen rek­tal, spä­ter im Ohr. Das soll al­ters­an­ge­passt ge­macht wer­den. Äl­te­re Kin­der weh­ren sich ver­mut­lich ge­gen die Mes­sung im Po. Zu Recht – und sie ist auch nicht bes­ser. 

Ist das In­ha­lie­ren von Was­ser­dampf bei ver­hock­ten Na­sen­ne­ben­höh­len an­ge­sichts Co­vid-19 noch an­ge­bracht? 

Co­ro­na­vi­ren ver­brei­ten sich ja auch über Ae­ro­so­le ... Wenn ein Kind ger­ne in­ha­liert, spricht nichts da­ge­gen. Die Tröpf­chen­in­fek­ti­on geht ja vom Pa­ti­en­ten aus und nicht vom Dampf­bad. So­weit ich weiss, gibt es aber kei­ne For­schung dazu, viel­leicht än­dern sich ja auch dies­be­züg­lich die Emp­feh­lun­gen wie­der. 

Ver­ra­ten Sie uns Ihr Lieb­lings­haus­mit­tel: Wie pfle­gen Sie Ihre ei­ge­nen Kin­der, wenn sie krank sind? 

Ich hal­te mich an TLC! Das ist das eng­li­sche Kür­zel für «Ten­der – Lo­ving – Care». Zu Deutsch so un­ge­fähr: lie­be­vol­le Zu­wen­dung. Ich gehe dann je­weils nicht ar­bei­ten und ver­su­che, auf die Be­dürf­nis­se der Kin­der ein­zu­ge­hen. Wenn sie schla­fen wol­len, schla­fen sie, wenn sie spie­len wol­len, spie­len sie. Wenn sie nichts es­sen mö­gen, ist das nicht schlimm. Nur ge­nug trin­ken müs­sen sie! 

Das In­ter­view von Ma­nue­la von Ah er­schien in der No­vem­ber-Aus­ga­be 2020 von «wir el­tern».