Myo­me und Kin­der­wunsch

Es gibt heut­zu­ta­ge eine gan­ze Pa­let­te an Be­hand­lungs­mög­lich­kei­ten, wenn Frau­en un­ter Be­schwer­den lei­den, die durch Myo­me ver­ur­sacht wer­den. Nicht alle sind je­doch ge­eig­net, wenn bei den be­trof­fe­nen Frau­en noch ein Kin­der­wunsch be­steht. Hier sind vor al­lem zwei mo­der­ne Ver­fah­ren zu nen­nen, bei de­nen eine Schwan­ger­schaft auch nach ih­rer An­wen­dung mög­lich ist: die hyste­ro­sko­pi­sche Ge­we­be­ent­fer­nung mit Myo­Sure und der Fo­kus­sier­te Ul­tra­schall.

Myo­me sind gut­ar­ti­ge Wu­che­run­gen, die im in­ne­ren oder äus­se­ren Mus­kel­ge­we­be der Ge­bär­mut­ter wach­sen. So­lan­ge sie kei­ne Be­schwer­den ver­ur­sa­chen, ist eine Be­hand­lung nicht not­wen­dig - auch nicht wäh­rend ei­ner Schwan­ger­schaft. Falls sie je­doch Schmer­zen oder Blu­tun­gen her­vor­ru­fen, gibt es - je nach Grö­ße, Lage und An­zahl der Myo­me - grund­sätz­lich die Mög­lich­keit, sie me­di­ka­men­tös, chir­ur­gisch oder durch Ver­fah­ren wie die Myo­mem­bo­li­sa­ti­on oder den Fo­kus­sier­ten Ul­tra­schall zu be­han­deln.

Wenn die Fa­mi­li­en­pla­nung noch nicht ab­ge­schlos­sen ist, soll­te eine me­di­ka­men­tö­se Be­hand­lung mit Ges­ta­gen nicht in Er­wä­gung ge­zo­gen wer­den. Auch die Aus­schä­lung des Myoms, die so­ge­nann­te Myo­menu­klea­ti­on, ist we­ni­ger ge­eig­net, da die Ab­tra­gung des Myoms mit ei­ner Re­sek­ti­ons­schlin­ge vor­ge­nom­men wird, die gleich­zei­tig Tei­le des Ge­we­bes ver­ödet. Als Ri­si­ken bei die­ser Me­tho­de gel­ten die Ver­let­zung be­nach­bar­ter Or­ga­ne, die Mög­lich­keit, dass ent­stan­de­ne Nar­ben bei ei­ner Schwan­ger­schaft auf­reis­sen so­wie die Ent­wick­lung von un­er­wünsch­tem Nar­ben­ge­we­be.

Es sind ei­ni­ge Fäl­le be­kannt, bei de­nen Frau­en auch nach ei­ner Myo­mem­bo­li­sa­ti­on schwan­ger ge­wor­den sind. Die Be­hand­lung, bei der die Blut­zu­fuhr und da­mit das Wachs­tum der Myo­me durch das Ein­sprit­zen win­zi­ger Kunst­stoff­par­ti­kel in die Ar­te­ri­en un­ter­bun­den wird, gilt als "re­la­ti­ve Kon­tra­in­di­ka­ti­on" für Frau­en mit Kin­der­wunsch. Das heisst, dass zu­nächst eine ein­ge­hen­de Un­ter­su­chung der Myo­me vor­ge­nom­men wer­den muss. Erst im An­schluss dar­an kann ent­schie­den wer­den, ob eine Em­bo­li­sa­ti­on in­di­vi­du­ell auf die je­wei­li­ge Pa­ti­en­tin und ihre Wün­sche ab­ge­stimmt wer­den kann.

Ein recht neu­es Ver­fah­ren ist die Myombe­hand­lung mit dem Fo­kus­sier­ten Ul­tra­schall (Ra­dio­fre­quenz-Ab­la­ti­on). Da­bei wird in Nar­ko­se eine Son­de in die Ge­bär­mut­ter­höh­le ein­ge­führt, das Myom lo­ka­li­siert und dann wer­den hoch­fre­quen­te Schall­wel­len auf das Myom ge­lenkt. Durch die so ent­ste­hen­de Hit­ze stirbt das Myomge­we­be ab und wird in den fol­gen­den Wo­chen vom Kör­per ab­ge­baut. Nach drei Mo­na­ten sol­len sich 90% der Blu­tungs­stö­run­gen nor­ma­li­siert ha­ben. Jüngs­te Stu­di­en­ergeb­nis­se so­wie die Er­fah­run­gen in der Pra­xis ha­ben be­legt, dass Schwan­ger­schaf­ten ca. zwei Mo­na­te nach dem Ein­griff mög­lich sind, so­fern die Be­hand­lung mit ei­nem ent­spre­chend zer­ti­fi­zier­ten Sys­tem durch­ge­führt wird.

Der hyste­ro­sko­pi­sche (über die Schei­de durch­ge­führ­te) Ein­griff mit Myo­Sure ist ein wei­te­res neu­es Ver­fah­ren und mo­men­tan eine der si­chers­ten Me­tho­de für Frau­en mit Kin­der­wunsch. Das liegt un­ter an­de­rem an dem so­ge­nann­ten Morcel­la­tor, mit dem das Ge­we­be ab­ge­tra­gen wird. Eine In­no­va­ti­on ist die Lage des Schnei­de­fens­ters an der Sei­te, wo­durch das Ri­si­ko ei­ner Durch­stos­sung von Ge­we­be er­heb­lich mi­ni­miert wird. Da es sich um eine rein me­cha­ni­sche Ab­tra­gung des Ge­we­bes ohne zu­sätz­li­che Strom­zu­fuhr han­delt, wer­den zu­dem kei­ne be­nach­bar­ten Ge­we­be oder Or­ga­ne ver­letzt. Die Ent­fer­nung ei­nes 4,5 cm gros­sen Myoms dau­ert nur etwa 10 Mi­nu­ten. Da­mit ist der Ein­griff im Ver­gleich mit an­de­ren Ope­ra­ti­ons­me­tho­den sehr kurz, hin­ter­lässt kaum Nar­ben und ist ins­ge­samt sehr scho­nend.

Bei Frau­en, de­ren Fa­mi­li­en­pla­nung ab­ge­schlos­sen ist, hängt die Ent­schei­dung, wel­che der vor­han­de­nen The­ra­pi­en für sie am sinn­volls­ten ist, von der Lage, Grös­se und An­zahl der Myo­me ab. Be­mer­kens­wert ist, dass es in­zwi­schen eine gan­ze Rei­he mo­der­ner Ope­ra­tio­nen gibt, die ge­bär­mut­ter­er­hal­tend sind. Eine Hys­te­rek­to­mie (Ent­fer­nung der Ge­bär­mut­ter) wird be­trof­fe­nen Frau­en im­mer häu­fi­ger nur dann emp­foh­len, wenn kei­ne der an­de­ren The­ra­pie­op­tio­nen durch­ge­führt wer­den kann.