In-Vi­tro Fer­ti­li­sie­rung: Wo stos­sen wir an na­tur­ge­ge­be­ne Gren­zen?

swiss­mom: Wel­ches sind die wich­tigs­ten Ur­sa­chen un­ge­woll­ter Kin­der­lo­sig­keit?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Grund­sätz­lich kann man sa­gen, dass ca. 30% der Ur­sa­chen bei der Frau lie­gen. Oft sind es hor­mo­nel­le Pro­ble­me oder z.B. ver­schlos­se­ne Ei­lei­ter. In 30% fin­det sich der Grund beim Mann in­fol­ge un­ge­nü­gen­der Sper­ma­qua­li­tät. Bei 30% fin­den wir eine kom­bi­nier­te Kau­sa­li­tät und bei un­ge­fähr 10% tap­pen wir noch im Dun­keln.

swiss­mom:Wel­ches sind die wich­tigs­ten Fort­schrit­te der letz­ten Zeit auf die­sem Ge­biet?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Tat­säch­lich er­lau­ben uns neue Mög­lich­kei­ten der Dia­gnos­tik im Be­reich der Mo­le­ku­lar­ge­ne­tik, die The­ra­pie­er­fol­ge si­gni­fi­kant zu stei­gern. Un­ser Zen­trum hat den Vor­teil, ein kli­nik­in­ter­nes ei­ge­nes mo­le­ku­lar­ge­ne­ti­sches La­bor zu be­sit­zen, wel­ches - syn­chro­ni­siert mit dem bio­lo­gi­schen La­bor - eine Op­ti­mie­rung der The­ra­pie er­mög­licht.

swiss­mom: Was be­deu­tet Op­ti­mie­rung der The­ra­pie?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Nach vor­an­ge­hen­der hor­mo­nel­ler Sti­mu­la­ti­on der Ei­er­stö­cke er­folgt die Ei­zell­ent­nah­me mit­tels ul­tra­schall­kon­trol­lier­ter Punk­ti­on. Die­ser mi­ni­mal­in­va­si­ve Ein­griff dau­ert in der Re­gel 5-10 Mi­nu­ten und ist un­ter ober­fläch­li­cher An­äs­the­sie ab­so­lut schmerz­los. Die der­art ge­won­nen Ei­zel­len wer­den un­mit­tel­bar da­nach künst­lich be­fruch­tet. Dies ge­schieht - et­was ver­ein­facht ge­sagt - durch Zu­füh­ren von Sper­ma be­zie­hungs­wei­se bei un­ge­nü­gen­der Sper­mi­en­kon­zen­tra­ti­on durch In­ji­zie­ren ei­nes ein­zel­nen Sper­mi­ums di­rekt in die Ei­zel­le. Bei er­folg­rei­cher Be­fruch­tung kann man be­reits nach ei­ni­gen Stun­den die Bil­dung von zwei sog. Pol­kör­pern be­ob­ach­ten, wel­che man sich als klei­ne, aus­ser­halb an der Ei­zel­le an­haf­ten­de Bläs­chen vor­stel­len muss. Die­se Pol­kör­per­chen kön­nen ab­ge­löst und mo­le­ku­lar­ge­ne­tisch ana­ly­siert wer­den. Die­se Art von Dia­gnos­tik er­laubt uns Rück­schlüs­se auf die Qua­li­tät der je­wei­li­gen Ei­zel­le.

swiss­mom: Wel­che Be­deu­tung hat die Pol­kör­per­ana­ly­se für den Er­folg der The­ra­pie?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Die mo­le­ku­lar­ge­ne­ti­sche Ana­ly­se der Pol­kör­per er­laubt uns zu be­ur­tei­len, wel­che Ei­zel­le po­ten­ti­ell in der Lage ist, ei­nen Em­bryo zu ent­wi­ckeln, der wie­der­um die Fä­hig­keit hat, sich zu ei­ner er­folg­rei­chen Schwan­ger­schaft zu ent­wi­ckeln. Es ist na­tur­ge­ge­ben, dass sich nicht alle Em­bryo­nen ein­nis­ten kön­nen. Vor al­lem ist der Zu­sam­men­hang Em­bryo­mor­pho­lo­gie (“Schön­heit“ des Em­bry­os) nicht zwin­gend mit The­ra­pie­er­folg kor­re­liert. Eben­so wird die Ge­bär­mut­ter bzw. die Be­schaf­fen­heit der Ge­bär­mut­ter­schleim­haut, in die sich der Em­bryo ein­nis­tet, über­be­wer­tet. Wenn der Em­bryo eine mit dem Le­ben nicht ver­ein­ba­re ge­ne­ti­sche Kon­stel­la­ti­on auf­weist, kön­nen wir “Na­tur sei Dank“ kei­ne Schwan­ger­schaft er­zwin­gen. Über­spitzt for­mu­liert: Die Ge­bär­mut­ter, das so wert­vol­le Or­gan, wel­ches uns das Über­le­ben der Spe­zi­es ga­ran­tiert, wird nicht in “Be­we­gung ge­setzt“ für et­was, das nicht über­le­bens­fä­hig wäre und zu­sätz­lich das Le­ben der Mut­ter ge­fähr­den könn­te in­fol­ge ei­nes Ab­or­tes mit Kom­pli­ka­tio­nen.

swiss­mom: Wel­che Re­sul­ta­te ha­ben sie in Ih­rem Zen­trum?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Bei über 2500 Pol­kör­per-Ana­ly­sen ha­ben wir bei an­ge­wand­ter Dia­gnos­tik eine er­folg­rei­che Schwan­ger­schaft von 47% bei Pa­ti­en­tin­nen über dem 38. Le­bens­jahr, wel­che nor­ma­ler­wei­se bei ca.10% oder dar­un­ter liegt. Die Er­klä­rung da­für liegt dar­in, dass wir mit­tels mo­le­ku­lar­ge­ne­ti­scher Ana­ly­se  die­je­ni­gen Ei­zel­len aus­sor­tie­ren, wel­che sich nicht zu über­le­bens­fä­hi­gen Em­bryo­nen ent­wi­ckeln kön­nen.

swiss­mom: Gibt es in­di­vi­du­el­le Un­ter­schie­de in der Ei­zell­qua­li­tät, wenn man Pa­ti­en­tin­nen un­ter­ein­an­der ver­gleicht?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Es gibt deut­li­che Un­ter­schie­de in der Ei­zell­qua­li­tät zwi­schen den Pa­ti­en­tin­nen. Wir fin­den eine Spann­wei­te von 0% bis ma­xi­mal ca. 50% an “gu­ten“  Ei­zel­len. Der bei wei­tem wich­tigs­te Fak­tor ist das Al­ter der Frau. Nach dem 35. Le­bens­jahr sinkt die Chan­ce im­mer mehr, noch ge­ne­tisch kor­rek­te Ei­zel­len zu ge­ne­rie­ren. Nicht sel­ten fin­den wir bei über 40jäh­ri­gen Pa­ti­en­tin­nen zwar ge­nü­gend Ei­zel­len, wel­che sich zu mor­pho­lo­gisch schö­nen Em­bryo­nen ent­wi­ckeln, aber we­gen ei­ner Chro­so­mo­men­stö­rung kei­ne er­folg­rei­che Schwan­ger­schaft er­mög­li­chen.

swiss­mom: Wel­che the­ra­peu­ti­sche Kon­se­quen­zen er­ge­ben sich für das Paar nach ei­ner ge­ne­ti­schen Ana­ly­se der Ei­zel­len?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Nach­dem wir die­je­ni­gen Em­bryo­nen iden­ti­fi­ziert ha­ben, wel­che eine rea­lis­ti­sche Chan­ce ha­ben, zu ei­ner er­folg­rei­chen Schwan­ger­schaft zu füh­ren, wer­den le­dig­lich die­se in die Ge­bär­mut­ter trans­fe­riert. Dies er­spart dem Paar The­ra­pie­zy­klen mit Em­bryo­nen, wel­che schon im Vor­aus als er­folg­los de­fi­niert wer­den kön­nen. Nicht sel­ten kommt es vor, dass v.a. bei Pa­ti­en­tin­nen ge­gen 40 oder dar­über kei­ne Em­bryo­nen trans­fe­riert wer­den, was Zeit, Kos­ten und bit­te­re Ent­täu­schun­gen nach zwei­wö­chi­gem War­ten er­spart.

swiss­mom: Wel­ches sind die Mög­lich­kei­ten nach dem In­kraft­tre­ten des neu­en Re­pro­duk­ti­ons­me­di­zin­ge­set­zes in der Schweiz?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Tat­säch­lich er­laubt uns das Ge­setz seit An­fang Sep­tem­ber  2017 nicht nur Ei­zel­len, son­dern auch so­ge­nann­te Blas­to­cys­ten, d.h. Em­bryo­nen am 5. Tag nach der Be­fruch­tung der Ei­zel­le, ge­ne­tisch zu ana­ly­sie­ren (Prä­im­plan­ta­ti­ons­ge­ne­tik). Dies kann in ge­wis­sen Fäl­len noch­mal zu ei­ner Ver­bes­se­rung der The­ra­pie­chan­cen füh­ren. Zu­sätz­lich er­laubt es uns, schwe­re fa­mi­liä­re Erb­krank­hei­ten zu ver­mei­den.

swiss­mom: Gibt es Al­ter­na­ti­ven?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Ja die gibt es! Ins­be­son­de­re für die­je­ni­gen Frau­en, wel­che auf Grund ih­res Al­ters oder auch un­ab­hän­gig da­von meh­re­re er­folg­lo­se In-Vi­tro-The­ra­pi­en er­lebt ha­ben. Die Ei­zell­spen­de sei­tens ei­ner jun­gen Frau, de­ren Durch­schnitts­al­ter in der Re­gel 25 Jah­re be­trägt, kann die Er­folgs­ra­te um das 10-20­fa­che stei­gern.

swiss­mom: Wel­ches sind die psy­cho­lo­gi­schen Hin­der­nis­se ei­ner Ei­zell­spen­de?

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Es gibt kein Paar, das auf An­hieb zu­stimmt, wenn es mit ei­ner he­te­ro­lo­gen The­ra­pie, d.h. mit­tels Spen­der­sa­men bzw. Ei­zell­spen­de, kon­fron­tiert wird. War­um? Der Wunsch, Kin­der zu ha­ben, ist in­stink­tiv ver­wur­zelt mit dem Be­dürf­nis, sei­ne ei­ge­nen Gene in die nächs­te Ge­nera­ti­on über­tra­gen zu kön­nen. Ge­nau­ge­nom­men ist dies die Ga­ran­tie, die uns vor dem Aus­ster­ben be­wahrt. Ei­nen wirk­lich ra­tio­na­len Grund, Kin­der ha­ben zu wol­len, gibt es nicht, und trotz­dem bleibt der Wunsch im­pe­ra­tiv. Wenn es nun dem Paar ge­lingt, die in­stink­ti­ve emo­tio­na­le Sei­te auf eine ra­tio­na­le Ebe­ne zu pro­ji­zie­ren, in­dem man sich be­wusst wird, dass ein je­der Mensch sei­ne ganz per­sön­li­che in­di­vi­du­el­le “Mix­tur“ von Ge­nen be­sitzt und dass es in der Haupt­sa­che dar­um geht, eine Fa­mi­lie zu grün­den, und zwar ohne vor­her an miss­lun­ge­nen The­ra­pie­ver­su­chen zu ver­zwei­feln, dann ist eine Über­win­dung die­ser na­tür­li­chen Skru­pel mög­lich. Und ich kann aus un­se­rer Er­fah­rung be­stä­ti­gen, dass, wenn nicht be­reits beim po­si­ti­ven Schwan­ger­schafts­test, spä­tes­tens bei der ers­ten Ul­tra­schall­un­ter­su­chung mit er­kenn­ba­rer Her­z­ak­ti­on ei­nes 4 mm gros­sen “Seins“ eine voll­stän­di­ge Iden­ti­fi­ka­ti­on statt­fin­det und sämt­li­che vor­be­stehen­den Be­den­ken ver­flo­gen sind. Wel­che gross­ar­ti­ge Di­men­si­on an Glück es be­deu­tet, Kin­der zu ha­ben, wird ei­nem oft erst nach de­ren Ge­burt be­wusst, da­vor ist es viel­leicht ge­ra­de ein­mal er­ahn­bar. Die vor­her so wich­tig er­schei­nen­de Ge­ne­tik, d.h. die Wei­ter­ga­be der ei­ge­nen Gene, wird völ­lig ir­rele­vant.

swiss­mom: Die Ei­zell­spen­de ist aber in der Schweiz ver­bo­ten...

Dr. med. Mi­cha­el Je­mec: Die Ei­zell­spen­de ist seit vie­len Jah­ren im Schwei­zer Ge­setz für Re­pro­duk­ti­ons­me­di­zin vor­ge­se­hen und wur­de im Prin­zip be­reits vor zwan­zig Jah­ren von bei­den Kam­mern gut­ge­heis­sen. Lei­der ge­lingt es po­li­ti­schen Kräf­ten im­mer wie­der mit Er­folg, die Um­set­zung ins ge­schrie­be­ne Recht zu ver­hin­dern. Zu­min­dest ist es Schwei­zer Ärz­ten recht­lich nicht un­ter­sagt, mit aus­län­di­schen Kol­le­gen zu­sam­men­zu­ar­bei­ten. Man ver­mu­tet, dass sich pro Jahr 800-1000 Paa­re für eine der­ar­ti­ge The­ra­pie ins Aus­land be­ge­ben müs­sen. Oft sind es Rei­sen ins Un­ge­wis­se, in Kli­ni­ken mit un­be­kann­tem me­di­zi­ni­schem Stan­dard. Un­ser Zen­trum, si­tu­iert in Lu­ga­no, hat aus die­sem Grund we­ni­ge Ki­lo­me­ter jen­seits der Gren­ze auf ita­lie­ni­schem Ter­ri­to­ri­um (die Ita­lie­ni­sche Ge­setz­ge­bung hat zwi­schen­zeit­lich die Schwei­ze­ri­sche über­holt)  ein La­bor ein­ge­rich­tet mit ei­ge­nen Bio­lo­gen und ei­ge­nen Ärz­ten, um so­mit in en­ger Zu­sam­men­ar­beit mit dem je­wei­li­gen per­sön­li­chen Gy­nä­ko­lo­gen der Pa­ti­en­tin eine op­ti­ma­le The­ra­pie an­bie­ten zu kön­nen.